Drepturi si obligatii

DREPTURI ȘI OBLIGAȚII

Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii sănătății populației care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asigurați.

Obiectivele sistemului de asigurări sociale de sănătate sunt:

1. Protejarea asiguraților față de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident;
2. Asigurarea protecției asiguraților în mod universal, echitabil și nedicriminatoriu în condițiile utilizării eficiente a Fondului Național unic de asigurări sociale de sănătate.

Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, iar obiectivele menționate anterior se realizează pe baza următoarelor principii:

1. Alegerea liberă de către asigurați ai casei de asigurări.
2. Solidaritate și subsidiaritate în constituirea și utilizarea fondurilor.
3. Alegerea liberă de către asigurați a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente și de dispozitive medicale, în condițiile prezentei legi și ale contractului-cadru.
4. Descentralizarea și autonomia în conducere și administrare.
5. Participarea obligatorie la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru formarea Fondului Național unic de asigurări sociale de sănătate.
6. Participarea persoanelor asigurate, a statului și a angajatorilor la managementul Fondului Național unic de asigurări sociale de sănătate.
7. Acordarea unui pachet de servicii medicale de bază, în mod echitabil și nediscriminatoriu, oricărui asigurat.
8. Trnsparența activității sistemului de asigurări sociale de sănătate.
9. Libera concurență între furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate.

Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază, în conformitate cu Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, Titlul VIII – Asigurările sociale de sănătate. Pachetul de servicii de bază este stabilit prin contractul-cadru elaborat de C.N.A.S., în colaborare cu organizațiile implicate în sistem. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătații Publice și se aprobă prin Hotărâre a Guvernului.

Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de Legea nr.95/2006, de contractul – cadru și normele sale de aplicare.

DREPTURILE CASEI DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE:

1. Să verifice respectarea obligațiilor de plată a contribuției
2. Să calculeze majorările de întarziere în cazul neplății contribuției în condițiile legii.
3. Să verifice acordarea serviciilor medicale conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale.
4. Să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice.
5. Să verifice modul de acordare a concediilor și indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate.

OBLIGAȚIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE:

1. Să informeze asigurații asupra drepturilor acestora.
2. Să asigure confidențialitatea datelor în condițiile prezentului contract.
3. Să verifice prescrierea și eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare.
4. Să asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de bază, în condițiile legii.

DREPTURILE ASIGURAȚILOR:

1. Să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condițiile prezentei legi și ale contractului-cadru.
2. Să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condițiile prezentei legi, suportând toate cheltuielile de transport daca opțiunea este pentru un medic de familie din altă localitate.
3. Să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia.
4. Să beneficieze de pachetul de servicii de bază în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii.
5. Să beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare și investigațiile paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile impuse de contractul-cadru.
6. Să efectueze controale profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru.
7. Să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor.
8. Să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
9. Să beneficieze de servicii medicale de urgență.
10. Să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică
11. Să beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare.
12. Să beneficieze de dispozitive medicale și de îngrijiri medicale la domiciliu.
13. Să li se garanteze confidențialitatea datelor.
14. Să aibă dreptul la informație în cazul tratamentelor medicale.
15. Să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale în condițiile legii.

OBLIGAȚIILE ASIGURAȚILOR:

1. Să se înscrie pe lista unui medic de familie.
2. Să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate.
3. Să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru.
4. Să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați.
5. Să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului.
6. Să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar.
7. Să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata/contribuția personală, în condițiile legii.